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发布时间:2018-08-08 10:14来源:马鞍山市政府字号:[ ]视力保护色:

陈茂平等人大代表:

  您们在市十六届人大一次会议提出的《为特殊人群购买商业大病保险来完善基本医保不足的议案》(议案)(转)建议(第28号)收悉,我局十分重视该(议案)(转)建议,进行了专题研究、部署。承办单位的同志还与您进行了交流和沟通。现将办理落实情况答复如下:

  一、关于我市医疗保障体系简要情况

  我市于2001年起实施城镇职工基本医疗保险制度,2005年、2006年实施新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度,覆盖城乡居民的基本医疗保障体系基本建成,全民医保基本实现。为降低参保人员医疗费用负担,2008年起我市率先建立了企业职工和城乡居民大病补充医疗保险制度,参保职工和城乡居民在享受基本医疗保险待遇后个人负担的医疗费用实施二次补助。

  农村五保户、城乡低保户、重点优抚对象、城乡低收入人群等特殊人群在享受医疗保障待遇后,由城乡医疗救助制度对个人负担较重而给予的一定的救助,有效减少人民群众因病致贫、因病返贫,切实发挥基础性和兜底性作用。

  自2016年起我市实施健康脱贫工程,对农村贫困人口困病通过基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后,在县域内、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为3千元、5千元和1万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障。

  为减轻参保人员就医时垫付费用负担,我们不断完善医保信息结算系统,市域内定点医疗机构均实现基本医保、大病保险费用实时结算,2017年起转外就医也已实现跨省实时结算。城乡医疗救助实现 “一站式”即时结算。贫困人口可以通过“一站式”即时结算和“非一站式”结算两种方式进行救助。贫困人口只需交纳个人自付费用,基本医保、大病保险、医疗救助及政府兜底资金由医疗机构垫付。“非一站式”结算即是贫困人口在非联网定点医疗机构住院治疗,所发生的合规医药费用,回参保地的医保管理经办机构通过“一站式”结算信息系统结算。个人只需承担自付费用,其他费用由医保管理经办机构垫付。

  二、关于基本医保与商业保险合作情况

  我市实施基本医疗保险制度以来,我们一直积极探索与商业保险公司合作,2002年将职工大病救助基金全额向商业保险公司投保,由商业保险公司按我市医保政策规定支付参保人员医疗待遇、参与医保管理、承担基金运行风险,解决基本医疗保险参保人员住院和规定病种门诊超统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。

  2014年起新农合按照每人每年30元的标准从新农合基金中列支,通过政府招标和竞争性谈判方式由商业保险机构承办大病保险,商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险资金年度结余部分(扣除约定的最高盈利额部分),全部返还新农合基金财政专户;商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后,如出现亏损,非政策性亏损部分全部由商业保险机构承担;对因政策性调整、支持健康脱贫、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损,由新农合基金与商业保险公司分担。

  2016年引入商业保险公司参与城乡居民基本医保经办管理,通过合作的不断深入,商业保险公司通过线上加线下,专业团队加智能审核的服务模式,从做好经办服务工作,逐步衍生到为参保人员提供慢病服务和健康管理,提高参保人员生活质量并降低医药费用。

  三、下一步工作安排

  您们建议借鉴“中国乡村儿童大病医保公益基金”模式,建立我市大病救助平台,我们认为该建议为我们下一步重点工作指明了方向,据了解,全国部分县级地区已引入这一模式,并取得了良好成效。

  为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,根据国务院机构改革方案要求,已组建国家医疗保障局。省市改革也即将启动。

  我们将利用这次医保管理体制改革契机,整合全市医疗保障资源,学习研究外地的成功经验和做法,完善我市多层次医疗救助体系,让更多的群众享受高质量的医疗救助待遇。

  感谢您们对我市社会保障事业的关心支持!也希望您们继续提出批评和改进的建议,共同促进我市社会保障事业发展。

  办复类别:B

  联系人: 张爱军            联系电话:2366913

 

                         马鞍山市人力资源和社会保障局

                            2018年8月3日

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